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浅谈儿童扁桃体炎

2018.12.28

很多孩子一到天气变化时,就容易扁桃体发炎。接着宝宝们就要吃药、打针、输液,家长们看在眼里,急在心里:为什么儿童扁桃体总爱发炎呢?


一、什么是化脓性扁桃体炎?


化脓性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌,葡萄球菌,肺炎双球菌。病原体主要通过飞沫、直接接触传入体内,平时隐藏在扁桃体隐窝内,当机体抵抗力下降时,细菌繁殖加强,扁桃体上皮防御机能减弱,腺体分泌机能降低,扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。


化脓性扁桃体炎的表现:起病急,儿童可出现畏寒、高热(体温可达38-40度)、头痛、食欲下降、疲乏无力等表现,有时可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡等。剧烈咽痛是化脓性扁桃体炎的主要症状,还会伴有吞咽困难,婴幼儿常表现为流涎、拒食。当炎症蔓延至咽鼓管时会出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。医生查体:可发现扁桃体肿大、咽部充血,肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔,颈部淋巴结可肿大,触痛明显。


二、扁桃体炎要做哪些检查?


1.血常规及C反应蛋白:外周血白细胞计数增高,中性粒细胞增多和C反应蛋白增高。


2.病原学检测:健康儿童的咽喉部也可有高达40%的正常定植菌,所以这项检查并不推荐为常规检查,而应根据临床情况决定是否需要进行。


3.其他检查:根据有无并发症选择性的进行CT检查或超声检查。如怀疑肾脏损害时,应进行尿和肾功能等相关检查。


三、化脓性扁桃体炎如何用药?


1.一般治疗:卧床休息、清淡饮食、多饮水、加强营养及保持排便通畅;高热或咽痛剧烈时,可口服退热药及镇痛药,比如对乙酰氨基酚、布洛芬。


2.抗菌药物:青霉素类抗生素是一线首选药物;对青霉素过敏的患儿建议使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗,足量全疗程。


3.局部治疗:包括含漱液及局部含片等,也有一定疗效,还可以使用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液等进行漱口,清洁口腔。


四、需要手术治疗扁桃体炎吗?


偶尔发生扁桃体炎者,不要急着去做手术,如反复发作,给健康带来影响。根据指南推荐在急性期2周后,并符合以下条件时可考虑扁桃体手术摘除治疗。


1、在之前的1年内扁桃体炎发作7次或更多次。


2、在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。


3、在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。


4、扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。


5、扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸或发声者;或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征者。


6、白喉带菌者经保守治疗无效。


7、不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病(成为引起其他脏器病变的病灶),如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。


8、其他扁桃体疾病,如扁桃体角化症及良性肿瘤等。


五、切除对免疫功能有影响吗?


儿童扁桃体肥大是正常生理现象,如果肥大但未影响呼吸和吞咽,没有产生较重的临床表现,不应摘除。扁桃体的免疫作用在孩子3~5岁表现最为活跃,因为切除后可能会影响局部的免疫反应,降低身体抗感染的能力,5岁以下儿童切除扁桃体要慎重。5~6岁以后,扁桃体的局部免疫功能会逐渐被全身体液及细胞免疫所取代,不用特别担心切除扁桃体会影响孩子的免疫力。但是扁桃体引起的病症危害远远超过其保护机体免疫力的作用时,不论孩子多大年龄,应该尊重医生诊断进行切除。

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