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静脉血栓栓塞症的预防与护理

2016.12.12

深静脉血栓形成(deep veilous thrombosis,DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,可发生于全身各部位的静脉,以下肢多见;血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE),两者合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboem.bolism,VTE)。DVT是创伤患者常见的并发症,可导致PE和血栓后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS),严重者明显影响生活质量甚至导致死亡。深静脉血栓形成的危险因素包括:静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态。


在临床上,只有10%~17%的DVT患者有明显的症状。DVT发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞,患者常出现呼吸困难、胸膜炎或胸骨下疼痛以及咳血,死亡率高达9%~50%,绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。但是血栓形成早期可以没有明显症状,这是静脉血栓容易被忽略的原因之一, 对付DVT重在预防。下肢深静脉血栓形成典型症状为:下肢肿胀、疼痛和压痛。局限性小的血栓可无临床症状。


深静脉血栓形成的预防 


1.基本预防措施 


(1)手术操作尽量轻柔、精细,避免静脉内膜损伤。


(2)术后抬高患肢,防止深静脉回流障碍。


(3)鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作。


(4)术后适度补液,多饮水,避免脱水。


(5)建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。


2.物理预防措施


(1)足底静脉泵、梯度压力弹力袜等,利用机械原理促使下肢静脉血流加速,减少血液滞留,降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病及有高危出血风险的患者。对患者肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者,可在对侧肢体实施预防。


(2)物理预防的禁忌症:充血性心力衰歇、肺水肿、下肢严重水肿;深静脉血栓症;局部皮肤异常及下肢严重畸形;下肢血管严重动脉硬化。


3.药物预防措施:遵照医嘱进行静脉栓塞的药物预防,同时观察有无不良反应的发生。


下肢深静脉血栓形成患者的护理


一.深静脉血栓的护理


1急性期嘱患者卧床休息,并抬高患肢15 °~30 °,以利于下肢静脉回流,减轻水肿。


2尽可能采用患肢远端浅静脉给药,使药物直接达到血栓部位,增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径,不作其他药物输入)。


3严禁按摩、推拿患肢,保持大便通畅,避免用力大便,以免造成腹压突然增高致血栓脱落。


4避免碰撞患肢,翻身时动作不宜过大。


5给予高维生素、高蛋白、低脂饮食,忌食辛甘肥厚之品,以免增加血液黏度,加重病情。


6每班测量大腿周径,密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。


7预防并发症:加强口腔皮肤护理,多漱口、多饮水,大便干结者可用开塞露通便,定时翻身,更换体位,防止压疮发生。


8下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞,致死率达70%,应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血,一旦出现上述情况,应立即通知医生。


二. 置入滤器的护理


术前护理


1.注意保持病室安静、清洁,减少不良刺激。


2.向患者宣教血栓的危害和注意事项。


3.禁止按摩患肢,注意观察患肢的皮肤颜色、疼痛和肿胀情况。如有异常,及时通知医师紧急处理。


术后的护理


1.患肢的护理 术后绝对卧床休息,伤口以沙袋压迫6-8h,穿刺侧肢体处于伸展位24h. 患肢适当给予保暖,禁止热敷。


2.定期观察患肢的皮肤颜色、疼痛和肿胀情况、足背动脉的博动情况,定期测量患者腿围并记录,如有异常,及时通知医师紧急处理。


3.严密观察生命体征的变化,注意有无胸闷、胸痛、可是、心悸及气蹙等症状,一旦发现,立即给与半卧位、吸氧、心电监护并立即通知医生进行对症处理。


4.出院指导:告知患者严格遵医嘱服用抗凝药物,并定期复查凝血常规,注意观察有无出血、瘀斑等现象,发现问题及时就诊;加强功能锻炼,以促进血液循环。


健康指导:


避免久坐、久站不动、架腿等。卧床患者进行床上肢体活动,不能自主活动的患者需进行被动关节活动,病情允许时需协助早期下地活动和走路。不能活动的患者,将腿抬高至心脏以上水平,可促进下肢静脉血液回流。穿加压弹力抗栓袜等促进下肢静脉血液回流。适当增加液体摄入,防止血液浓缩,有高血脂症、糖尿病等导致高血液凝固性病史的患者应积极治疗原发病。血栓形成危险性明显的患者,应指导患者按医嘱使用抗凝剂,防止血栓形成。


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